成人高考专升本医学综合辅导资料三（2015年）

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     长期使用糖皮质激素为何不能突然停药?

　　长期使用糖皮质激素会使糖皮质激素对下丘脑和腺垂体的负反馈作用增强，导致腺垂体分泌的促肾上腺皮质激素减少，引起肾上腺皮质逐渐萎缩，自身分泌的糖皮质激素量减少。如果突然停药，将会出现肾上腺皮质功能不全的症状。因此，长期使用糖皮质激素不能骤然停药。

　　伦理学的基本任务有这么几个层次：

　　一是做人道理的感悟;二是面对困惑的选择;三是幸福道路的寻求。

　　医学伦理学伴随着医学的发展，经历了三个阶段：

　　即医务伦理学→生物医学伦理学→生命伦理学

　　“全球伦理学”或“底线伦理”：

　　就理论层面说，生命伦理学的基本指导思想应该是传统的人道主义与现代的人权思想。就学科意义说，生命伦理学的基本出发点就是要坚持人性原则，维护人的价值以及人的完整性。就实践性来说，生命伦理学的具体任务是面对道德难题，为人们的行为做出合理的选择。

　　临床判断中的医学技术判断解决的是“是什么”的问题，而伦理学的判断解决的是“应该不应该”的问题。“应该与不应该”问题在医学日益社会化的今天表现得更为突出，更需迫切予以解决。因此，伦理判断在临床判断中有着极其重要的作用和地位。

　　科学的任务是解决“能够”或“不能”的问题，伦理学的任务则是面对“应该”或“不应该”。生命科学能够“让男人怀孕”、“女人非性生育”，甚至 可以“克隆人”，伦理学难道可以回避这些问题吗?池田大作《展望二十一世纪——汤因比与池田大作对话录》一书中说：“医学越是具有直接左右人的生命的力 量，医生如何运用它就越成为大问题。医学的力量如果妥善应用，就可以给人类带来无量的幸福。但若滥用就很容易破坏人的生命。”

　　生命科学的发展与医疗失人性化现象并存

　　临床生命伦理涉及道德难题：

　　1)医学目的 2)知情同意 3)拒绝治疗 4)医疗保密 5)讲真话

　　6)医疗伤害 7)生育控制 8)生殖技术 9)脑死亡 10)安乐死

　　11)临终病人医疗 12)残废新生儿处置 13)医疗公正

　　人的生命之所以神圣，就在于它是有价值的，即有价值的生命是神圣的，毫无价值的生命，即使延长一小时，也并不神圣

　　生命质量论主张以生命质量的优劣来确定生命存在有无必要。所谓生命质量是就个体的躯体、心理及认知能力等方面而言的。生命质量可有三个标准，即主要质量标准、根本质量标准、操作质量标准，只有符合一定质量标准的人或患者才有得到治疗的必要和意义

　　生命价值论主张以生命的价值来衡量生命存在的意义，强调生命对他人、对社会、对人类的贡献

　　道义论又称义务论，是指以道义、义务和责任作为行动依据，以行为的正当性、应当性作为道德评价标准的伦理学理论

　　医学人道主义一直就是医学界坚持的最基本的道德思想

　　人道主义的核心内容：重视人的价值，视每个人的自由、平等、幸福为最高价值

　　临床伦理学的核心是尊重人的生命，尊重人的人格，尊重人的权利

　　人道主义的核心内容：“不论称作什么，人道主义不外是这样一种主张，即认为人生只有一次，人们应当充分利用它去进行创造性的工作和追求幸福，人 的幸福本身就是对它自身的确证，而不必通过超自然的途径去寻求许可和支持;通常以上帝或天神的形式想象出来的超自然的东西，无论如何是不存在的;人类能够 利用自己的智慧和相互间的自由协作，在这个地球上建立起和平美好的永久城堡。”

　　尊重病人体现在三方面

　　1)尊重病人生命

　　2)尊重病人人格

　　3)尊重病人平等的医疗权利

　　人道主义的生命观在承认人的生物属性的基础上发展和完善了理性人的观点，强调了人和人的发展的自然性和社会性的统一

　　人的本质与生命特征

　　人的生命与动物的生命其根本的区别点在于他们以不同的生活方式与他们所生存的客观世界发生关系。

　　人的本质特征是意识或自我意识，人是具有意识和自我意识的实体

　　现代科学研究揭示，人的自我意识的产生必须同时具备两个条件

　　(1)自我意识产生的生物学基础，即人的大脑结构和功能的健全;

　　(2)自我意识产生的源泉，即社会关系。

　　“人的本质是一切社会关系的总和”这一英明论断。自我意识和社会关系是判断人的人格生命的出现和消失的基本标准，也是人的人格生命的两大组成要素

　　对人的生物学生命和人格生命有了一个基本的了解之后，我们就可以这样去理解人的生命：人的生命是人的生物学生命发展到出现了人的人格生命时期， 实现了人的生物学生命和人的人格生命这两者的高度统一的有机实体。同时，我们也就可以这样去表述人的概念：人是在一定的社会关系中扮演一定社会角色的有意 识或自我意识的实体

　　生命质量论(quality of life)是在认同生命神圣的基础上，把注意力集中在对生命质量的考察，主张医学不仅在于保存人的性命，更重要的是要努力提高、增进人的生存质量的观念

　　生命质量论伦理观一个基本道德信条是：尊重人的生命，接受人的死亡。这里，尊重人的命强调的是尊重有价值的、有质量的人的生命;同时，把接受人的死亡看成是尊重人的生命的基本内容。这是与生命神圣论的最大区别点。